医師との面談(患者様の周りの方へ)


ご家族や学校・勤務先の方などが、医師と面談をご希望される場合があります。
個人情報保護法に基づき、ご家族やその他関係の方との面談をお受けするためには、患者様のご承諾が必要です。
特に、ご家族以外の方との面談では、患者様から依頼文書(同意書)をいただくようにしています。

面談までの流れ

① 関係者様から患者様へ 医師面談の希望を伝え、承諾を得る

② 患者様から当院へ 面談の依頼を伝える
  ※依頼文書(同意書)にご記入いただき、面談日当日までにお持ちください。

③ 関係者様から当院へ 日程の希望を連絡する 


■ 面談は、20分程度でお願いいたします。
■ 健康保険適用の料金をご請求させていただきます。


【同意書】 印刷してお使いください。
印刷前にプレビューでご確認ください。
プリンタによっては、A4サイズに合うように図を移動させることが必要です。


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